Innere Medizin
1. Advance-Care-Planning: EQUAL ACP
JAMA (7. Oktober) randomisiert Advance Care Planning bei schwarzen und weißen älteren Erwachsenen mit schwerer Erkrankung. Parallel in JAMA Network Open: ein Chatbot verbessert das Wissen über Krebsrisiko bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit hereditärem Syndrom; eine Telehealth-Intervention zielt auf Hautkrebsprävention bei Kindern von Melanom-Überlebenden. JAMA Network, 7.10.. Einordnung: Eine Patientenverfügung, die niemand im Notfall findet, ist Papier. EQUAL ACP prüft, ob das Gespräch die Versorgung ändert und ob es in beiden Gruppen gleich ankommt — ohne diese Prüfung bleibt „kulturell sensibel“ ein Etikett. Der Chatbot ersetzt die humangenetische Beratung nicht; er kann die Wartezeit auf den Termin füllen. Kinder von Melanom-Patientinnen brauchen Sonnenschutz als Familienroutine, nicht als App-Erinnerung allein.
2. Geld vor der Diagnose, Studienzugang nach der Diagnose
Kohorte in JAMA Network Open (6. Oktober): dokumentierte finanzielle Schieflagen vor der Krebsdiagnose gehen mit höherer Mortalität einher. Dieselbe Ausgabe: die Entscheidung für eine Studie hängt von Patient, Ärztin und Praxis ab, nicht nur von der Indikation. JAMA Netw Open. Einordnung: Pfändung und Mietrückstand sind prognostische Marker, weil sie Termine, Ernährung und Adhärenz steuern. Sozialdienst vor der ersten Chemotherapie ist Outcome-Arbeit. Wer Studien nur in großen Zentren anbietet, selektiert die Gesunden und die Versicherten. Die Aufklärung muss die Fahrt und den Verdienstausfall nennen, nicht nur das Protokoll.
Onkologie
3. Muskelinvasives Blasenkarzinom: EV plus Pembrolizumab auch bei Cisplatin-Fit
EV-304/KEYNOTE-B15, 808 Patientinnen und Patienten, perioperativ Enfortumab-Vedotin plus Pembrolizumab versus neoadjuvantes Gemcitabin/Cisplatin. Ereignisfreies Überleben nicht erreicht versus 48,5 Monate (HR 0,53; 0,41–0,70). Zwei-Jahres-EFS 79,4 % versus 66,2 %. Tod HR 0,65 (0,48–0,89); 24-Monats-OS 86,9 % versus 81,3 %. Grad ≥3: 75,7 % versus 67,2 %. Die FDA hat das Regime im Juli 2026 auf alle Zystektomie-Kandidatinnen erweitert, unabhängig von der Cisplatin-Eignung. Daten diesen Monat im NEJM. Urology Times, AJMC. Einordnung: Zum ersten Mal seit rund 25 Jahren schlägt ein nicht-platinhaltiges Schema die cisplatinbasierte Neoadjuvanz. Neuropathie, Haut und Hyperglykämie von EV ersetzen die Cisplatin-Nephrotoxizität, sie löschen sie nicht. Wer die Blase erhalten will, ist nicht automatisch Kandidat. In Deutschland zählt die EMA-Linie und die Zentrenfähigkeit für die Zystektomie, nicht das US-Label.
4. Exon 20: Firmonertinib verfehlt, Nadofaragen in der G-BA-Prüfung
FURVENT, Phase 3: Firmonertinib verbessert das PFS beim EGFR-Exon-20-NSCLC nicht (6. Oktober). Targeted Oncology. Der G-BA prüft eine anwendungsbegleitende Datenerhebung für Nadofaragen firadenovec beim nicht-muskelinvasiven Blasenkarzinom nach BCG-Versagen; die EU-Zulassung ist bedingt (28. Mai 2026). Parallel läuft ein Verfahren zu Nogapendekin alfa inbakicept. 7. Oktober. Einordnung: Exon 20 ist nicht L858R. Ein negatives Phase-3-PFS beendet den Stoff, Amivantamab und Zipalertinib bleiben die relevanten Pfade. Nadofaragen ist Gentherapie in die Blase, kein systemisches IO. Bedingte Zulassung plus Registerpflicht heißt: nicht jedes BCG-Versagen bekommt die Instillation, bevor Nutzen und Harnwegsinfekt im Versorgungsalltag stehen.
5. Prostata und Zytostatika-Ausschreibung
Phase-2-Interim: Carotuximab plus Apalutamid verlängert das PFS beim metastasierten kastrationsresistenten Prostatakarzinom deutlich genug, dass frühere Linien geprüft werden (7. Oktober). Targeted Oncology. Der Gesundheitsausschuss hört am 7. Oktober zur Wiedereinführung apothekenbezogener Ausschreibungen für patientenindividuell hergestellte Zytostatika. Stiftung für Arzneimittelsicherheit und Fachverbände warnen vor der Lage vor 2017: Engpässe und Qualitätsmängel. Pharmazeutische Zeitung. Einordnung: Ein Phase-2-PFS gegen Apalutamid allein ist kein Ersatz für Docetaxel, Cabazitaxel oder Lutetium. CD105-Blockade plus Androgenrezeptor-Hemmer braucht das Überleben, bevor die Sequenz kippt. Ausschreibung der Zytostatika-Herstellung spart auf dem Papier und verliert in der Stabilität, der Lieferzeit und der Rückverfolgbarkeit. Die Anhörung ist noch kein Gesetz; die Abstimmung ist für Mitte Oktober angesetzt.