Testosteron und Anabolika
1. Anabolika bei Frauen: Einfluss auf die koronare Mikrozirkulation
Eine am 4. November 2026 in JAMA Network Open veröffentlichte Querschnittsstudie untersuchte die myokardiale Flussreserve (MFR) bei 54 Frauen, darunter 20 aktuelle und 17 ehemalige Anwenderinnen anabol-androgener Steroide (AAS) sowie 17 Kontrollpersonen. Die Untersuchung erfolgte mittels kardialer PET-Bildgebung mit Rubidium-82. Die mittlere MFR unterschied sich zwischen den drei Gruppen nicht signifikant (3,3 bei aktuellen Anwenderinnen gegenüber jeweils 3,1 bei ehemaligen Anwenderinnen und Kontrollen; p = 0,79). Allerdings war eine längere kumulative AAS-Anwendungsdauer bei ehemaligen Anwenderinnen mit einer niedrigeren MFR assoziiert. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion war bei aktuellen Anwenderinnen ebenfalls geringer als in der Kontrollgruppe (64,3 % gegenüber 69,9 %). JAMA Network Open, 4. November 2026. Einordnung: Die Studie liefert Hinweise auf mögliche kardiovaskuläre Veränderungen bei Frauen mit AAS-Exposition. Ein genereller Unterschied der koronaren Flussreserve konnte jedoch nicht nachgewiesen werden. Aufgrund der kleinen Fallzahl und des Querschnittsdesigns lassen sich keine kausalen Schlussfolgerungen ziehen. Für die Praxis unterstreichen die Daten, dass auch bei weiblichen AAS-Anwenderinnen eine sorgfältige kardiovaskuläre Anamnese und gegebenenfalls weiterführende Diagnostik sinnvoll sind.
2. Anabolika und Herzmuskelschäden: Besserung nach vollständigem Absetzen
Eine am 12. Oktober 2026 im European Heart Journal – Cardiovascular Imaging publizierte longitudinale Untersuchung analysierte die langfristigen Auswirkungen anabol-androgener Steroide bei Kraftsportlern. Insgesamt wurden 105 Teilnehmer nachuntersucht, darunter 70 Personen mit früherer AAS-Exposition und 35 nicht exponierte Kraftsportler. Bei fortgesetztem AAS-Konsum zeigten sich eine persistierende linksventrikuläre Hypertrophie, Einschränkungen der systolischen Funktion und eine Verschlechterung diastolischer Parameter. Bei Teilnehmern, die ihren AAS-Konsum vollständig beendet hatten, nahm dagegen die linksventrikuläre Masse ab (p = 0,01), während sich sowohl die Ejektionsfraktion (p < 0,001) als auch der globale longitudinale Strain (p = 0,006) verbesserten. Bei neun der 70 AAS-exponierten Teilnehmer wurden relevante echokardiographische Funktionseinschränkungen festgestellt, die eine weitere klinische Abklärung erforderlich machten. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging, 12. Oktober 2026. Einordnung: Besonders relevant ist der Hinweis, dass AAS-assoziierte kardiale Veränderungen nach vollständiger Beendigung des Konsums zumindest teilweise reversibel sein können. Eine bloße Dosisreduktion war dagegen nicht mit einer vergleichbaren Normalisierung verbunden. Für die Betreuung langjähriger AAS-Anwender ergeben sich daraus wichtige Konsequenzen: Neben Blutdruckmessung, Lipidprofil und Hämatokrit sollte insbesondere bei längerer Exposition eine echokardiographische Untersuchung erwogen werden. Bei auffälligen Befunden können die Beurteilung des globalen longitudinalen Strains und gegebenenfalls ein kardiales MRT zusätzliche Informationen liefern. Die Beobachtungsdaten beweisen allerdings keine vollständige Reversibilität bei jedem Patienten.
3. Psychische Beschwerden unter Anabolika: Unterschiede zwischen On-Cycle und Off-Cycle
Eine am 3. November 2026 in Scientific Reports veröffentlichte prospektive Beobachtungsstudie untersuchte das psychische Wohlbefinden von 19 männlichen AAS-Anwendern und 25 Kraftsportlern ohne AAS-Konsum. Über sechs Monate erfolgten zweiwöchentliche Erhebungen des Wohlbefindens (WHO-5), psychischer Belastung (HSCL-10) und verschiedener AAS-assoziierter Beschwerden. Die Beobachtungen wurden in On-Cycle-Phasen (bis 21 Tage nach letzter Anwendung) und Off-Cycle-Phasen (mehr als 21 Tage) eingeteilt. Während der Off-Cycle-Phasen berichteten die Anwender häufiger über ein vermindertes Wohlbefinden und stärkere körperbezogene Unsicherheit, insbesondere das subjektive Gefühl, zu klein oder nicht ausreichend muskulös zu sein. Angstsymptome waren im Vergleich zu Kontrollpersonen sowohl während der Anwendung als auch in Anwendungspausen erhöht. Hinweise auf vermehrte depressive Symptome und paranoide Gedanken während der Off-Cycle-Phasen waren weniger konsistent. Scientific Reports, 3. November 2026. Einordnung: Die Ergebnisse verdeutlichen die Bedeutung psychischer und körperbildbezogener Faktoren bei AAS-Anwendern. Beschwerden nach dem Absetzen können nicht ausschließlich durch eine mögliche Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse erklärt werden. Auch Körperbild, Erwartungshaltung und psychologische Faktoren könnten wesentlich beitragen. Die Studie ist explorativ und wegen ihrer kleinen Fallzahl nur eingeschränkt verallgemeinerbar. In der Praxis sollte die Beratung deshalb neben hormonellen Parametern auch psychisches Befinden, Angst, depressive Symptome und den Umgang mit Veränderungen der Körperzusammensetzung berücksichtigen.
4. Anabolika und Mortalität: systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse
Eine im Oktober 2026 veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit untersuchte den Zusammenhang zwischen nicht medizinischem AAS-Konsum, Gesamtmortalität und schwerwiegenden kardiovaskulären Erkrankungen. Insgesamt wurden 15 Primärberichte berücksichtigt. In drei vergleichenden Kohorten war eine AAS-Exposition mit einer erhöhten Gesamtmortalität assoziiert (Risk Ratio 2,57; 95%-KI 1,98–3,33). In einer großen gematchten Kohorte lagen die adjustierten Hazard Ratios für verschiedene kardiovaskuläre Ereignisse zwischen 2,26 und 8,90, mit dem höchsten relativen Risiko für Kardiomyopathien. Bei ehemaligen Anwendern zeigte sich zudem ein ungünstigerer globaler longitudinaler Strain gegenüber AAS-naiven Kontrollpersonen, während die Ergebnisse zur Ejektionsfraktion uneinheitlich waren. Medical Sciences, 15. Oktober 2026. Einordnung: Die Metaanalyse bestätigt die Assoziation zwischen nicht medizinischem AAS-Konsum und relevanten langfristigen Gesundheitsrisiken. Allerdings beruhen die Mortalitätsdaten auf wenigen Beobachtungskohorten. Residuale Confounder und Unterschiede hinsichtlich Dosierung, Anwendungsmustern und Begleitsubstanzen begrenzen die kausale Interpretation. Insbesondere dürfen diese Risiken nicht unmittelbar auf Patienten mit leitliniengerechter Testosteronersatztherapie bei gesichertem Hypogonadismus übertragen werden. Die Daten sind vor allem für die Risikoaufklärung bei supraphysiologischer Androgenexposition relevant.
5. Testosteronmangel: neue Übersicht zu Diagnostik und Therapieoptionen
Ein am 12. Oktober 2026 in Nature Reviews Urology veröffentlichter Review fasst aktuelle Erkenntnisse zum männlichen Hypogonadismus und den therapeutischen Möglichkeiten der Testosteronersatztherapie zusammen. Ein Testosteronmangel wird als klinisches Syndrom mit charakteristischen Beschwerden und wiederholt erniedrigten Serumtestosteronkonzentrationen definiert. Die Autoren diskutieren die Bedeutung von Sexualfunktion, Stoffwechselgesundheit, Knochengesundheit, Stimmung und Lebensqualität sowie unterschiedliche Möglichkeiten der Testosteronsubstitution. Nature Reviews Urology, 12. Oktober 2026. Einordnung: Für die Praxis bleibt entscheidend, eine tatsächlich behandlungsbedürftige Testosterondefizienz von alters- oder adipositasassoziierten Veränderungen ohne eindeutige klinische Relevanz abzugrenzen. Die Diagnose sollte auf passenden Symptomen und wiederholten morgendlichen Testosteronmessungen beruhen. Bei auffälligem SHBG kann die Bestimmung beziehungsweise Berechnung des freien Testosterons hilfreich sein. Zusätzlich müssen mögliche reversible Ursachen wie Adipositas, Schlafstörungen, Medikamente und metabolische Erkrankungen berücksichtigt werden. Während der Therapie sind unter anderem Testosteronkonzentration, Hämatokrit, Symptome, Blutdruck und eine indikationsgerechte Prostataüberwachung relevant. Der Review stellt eine aktuelle Bestandsaufnahme dar, liefert jedoch keine neue randomisierte Evidenz für eine Ausweitung der TRT-Indikation.
6. Praktische Einordnung: TRT und supraphysiologische Androgenexposition unterscheiden
Die neueren Arbeiten zeigen, wie wichtig die Unterscheidung zwischen einer medizinisch indizierten Testosteronersatztherapie und dem nicht medizinischen Einsatz supraphysiologischer Androgendosen ist. Bei einer leitliniengerechten TRT stehen die Behandlung eines gesicherten Hypogonadismus, die Verbesserung relevanter Beschwerden und ein strukturiertes Sicherheitsmonitoring im Vordergrund. Die Studien zum Anabolikakonsum zeigen dagegen relevante kardiovaskuläre und psychische Risiken, insbesondere bei langfristiger Exposition. Eine zentrale Erkenntnis ist, dass kardiale Veränderungen nach vollständiger Beendigung des AAS-Konsums teilweise rückbildungsfähig sein können, während eine reine Dosisreduktion nicht denselben Nutzen zeigte. Für die klinische Betreuung von AAS-Anwendern sind deshalb eine nicht stigmatisierende Anamnese, die Erfassung der tatsächlichen Exposition, eine individuelle kardiovaskuläre Risikobewertung und die Berücksichtigung psychischer Beschwerden wesentlich. Eine Testosterontherapie nach AAS-Absetzen ist nicht automatisch indiziert und erfordert eine eigenständige endokrinologische Beurteilung.