Innere Medizin
1. Unkomplizierte HWI: Gepotidacin und frühe Symptomwende
Nicht-randomisierte Studie zu Gepotidacin bei unkomplizierter Harnwegsinfektion: frühe Symptomverbesserung als praxisnaher Endpunkt, nicht nur Erregerelimination. JAMA Network Open 2026;9(9):e2634116 (29. September). Einordnung: Resistente E. coli machen Standard-Antibiotika unsicher. Ein oraler Topoisomerase-Hemmer mit rascher Beschwerdelinderung ist für die Hausarztpraxis relevanter als eine weitere MIC-Tabelle. Urinkultur vor Reserveantibiotikum bleibt Pflicht bei Rezidiv, Männern, Schwangeren und Fieber. Symptomtag 2–3 steuert, ob umgestellt wird — nicht erst der Laborbrief nach einer Woche. Kein Freibrief gegen unsinnig lange Therapiedauer.
2. Hitzewallungen unter endokriner Brustkrebstherapie
Elinzanetant (NK-1/NK-3-Antagonist), bereits bei menopausalen vasomotorischen Beschwerden zugelassen, erhält Priority Review für Hitzewallungen unter adjuvanter endokriner Therapie. FDA-Brief 28. September: Targeted Oncology, Patientenfassung CURE 29.9.. Einordnung: Tamoxifen und Aromatasehemmer retten Leben und ruinieren den Schlaf. Hormonersatz ist onkologisch oft tabu. Ein nicht-hormoneller Ansatz kann Adhärenz halten — das ist Prävention von Rezidiv durch Weiternehmen der Tablette. Interaktionen, Leberwerte und Depression bleiben Checkliste. Off-Label-Gabapentin oder Venlafaxin sind Interim, kein Dogma.
Onkologie
3. SAFFRON: Osimertinib plus Savolitinib bei MET-Resistenz
NDA eingereicht (29. September). Phase 3 SAFFRON: Savolitinib plus Osimertinib versus Chemotherapie nach Progress unter EGFR-TKI mit MET-Alteration — Vorteil bei PFS und OS. FDA-Recap / Targeted Oncology. Einordnung: Nach Osimertinib ist MET der häufigste umgehbare Bypass. Gewebe oder Liquid Biopsy auf MET (Amplifikation/Fusion, nicht nur IHC) vor der Platin-Doublette. Chemo bleibt Fallback, wenn MET unsicher oder Leistung schlecht ist. Kombination zweier oraler TKI heißt Ödeme, Übelkeit und Interaktionen, nicht „einfacher als Infusion“. Sevabertinib (HER2-TKD-NSCLC, Accelerated 9. September) gehört in dieselbe Logik: Treibermutation bestimmen, bevor pauschal IO-Chemo startet.
4. Protonen helfen beim fortgeschrittenen HCC nicht mehr als Photonen
NRG-GI003, Phase 3, fortgeschrittenes HCC: Protonentherapie versus Photonentherapie — kein OS-Gewinn (29. September). Targeted Oncology. Einordnung: Technik ersetzt nicht Biologie und Leberreserve. Wer Child-Pugh, ALBI und Systemtherapie (Atezolizumab/Bevacizumab oder STRIDE) ignoriert, kauft teure Gy ohne Lebenszeit. Protonen können Dosis an Risikoorganen sparen — das rechtfertigt sie bei ausgewählten, lokal begrenzten Situationen, nicht als Default der Palliation. Board vor Beschleuniger.
5. Mikrobiom-Metabolite steuern CAR-T
129 CAR-T-Patientinnen und -Patienten in München, Heidelberg, Regensburg. Bestimmte mikrobielle Stoffwechselprodukte fördern, andere hemmen die Zelltherapie. Publikation Cell: Perl et al., opposing functions of gut immunomodulatory metabolites on CAR-T therapy, DOI 10.1016/j.cell.2026.09.004. NCT-Studie CARBiome (Mikrobiota-Transfer vor CAR-T nach Antibiotika, Myelom) in Vorbereitung. Deutscher Bericht: DGP 28. September. Einordnung: Breitbandantibiotika vor Lymphodepletion sind nicht neutral. Stuhl-Transplant als Routine ist verfrüht; das Signal reicht für Studien und für restriktive Antibiotika-Stewardship. Probiotika von der Drogerie sind kein Ersatz.
6. Alltag: Schilddrüse, Melanom, Prostata, Skelett
Papilläres Schilddrüsenkarzinom: tumorspezifische Mortalität hängt von Geschlecht plus Alter plus Mutation ab, nicht vom Geschlecht allein (JAMA Netw Open e2635582). US-Veteranen: Pembrolizumab versus Nivolumab als Erst-IO beim fortgeschrittenen Melanom — Vergleichende Effektivität, kein RCT-Ersatz (e2636432). Lokales Intermediate-Risiko-Prostatakarzinom: SBRT versus mäßig hypofraktionierte IMRT — Harn- und Darm-QoL plus DFS in JAMA 2026;336:1029–1038. Denosumab-Biosimilar Degevma (Xgeva-Äquivalent) FDA 30. September für SRE, Riesenzelltumor, maligne Hyperkalzämie. Einordnung: Niedrigrisiko-PTC übertherapieren bleibt der häufigste Fehler. Beim Melanom entscheidet Zugang und Schema, nicht der Markenname der PD-1-Antikörper. SBRT ist logistisch kürzer; Toxizität und Salvage zählen mehr als Maschinenprestige. Biosimilars senken Kosten der Knochenprophylaxe — Indikation und Zahnsanierung bleiben dieselben.