Innere Medizin
1. VHF mit intermediärem Schlaganfallrisiko: DOAK ja
SINGLE-AF randomisierte 1803 Patientinnen und Patienten mit Vorhofflimmern und intermediärem Risiko (Mittelalter 60,4 Jahre, 23,7 % Frauen) auf DOAK versus keine Antikoagulation. Zusammengesetzter Endpunkt nach 24 Monaten: 0,5 % versus 1,5 % (HR 0,31; p=0,03). Schlaganfall 0,3 % versus 1,1 %. Schwere Blutung und systemische Embolie ähnlich, keine kardiovaskulären Todesfälle. SAE 8,9 % versus 9,3 %. Leitlinien bisher Klasse IIa ohne klare RCT. NEJM 2026;395:1155–1165, Editorial Kirchhof. NEJM hat die Arbeit am 27. September erneut in den Vordergrund gestellt. Einordnung: CHA₂DS₂-VASc 1 (Männer) / 2 (Frauen) war Grauzone. Die absolute Differenz ist klein (1 Prozentpunkt in 2 Jahren), der relative Effekt klar. Blutung war nicht der Preis. Wer jung, ohne Blutungshistorie und mit gesicherter Diagnose ist, kann DOAK begründen statt „abwarten“. HAS-BLED und Sturzgefahr bleiben Gegenargumente. Kein Freibrief für alle „intermediären“ Fälle mit fraglichem VHF auf Wearable.
2. Betablocker nach Infarkt bei erhaltener Pumpfunktion
REBOOT: Liegt die LVEF nach Herzinfarkt über 40 %, reduziert eine routinemäßige Betablocker-Gabe die kardiovaskuläre Ereignisrate auch im ersten Jahr nicht. Bericht und Einordnung: Ärzte Zeitung. Einordnung: Der Reflex „jeder Infarkt bekommt einen Betablocker“ gilt für reduzierte EF und Arrhythmie, nicht für die unkomplizierte NSTEMI/STEMI-Nachsorge mit guter Pumpfunktion. Indikation neu prüfen: Hypertonie, Frequenz, Angina, HFrEF. Absetzen ist eine Entscheidung, kein Automatismus bei symptomatischer KHK.
3. Stille Entzündung, Polypharmazie, Aldosteron
UK-Biobank-Auswertung (~480.000): höchstes GlycA-Quintil +43 % Risiko für Infarkt oder Schlaganfall gegenüber dem niedrigsten (Eur J Prev Cardiol / Bericht September). JAMA (25. September): Polypharmazie und Interaktionen bei Älteren; Insights zu Diagnostik und Therapie des primären Hyperaldosteronismus. Einordnung: GlycA ist kein Screening-Alltag — CRP, Lebensstil und Stoffwechsel bleiben die Hebel. Resistente Hypertonie und Hypokaliämie zwingen zur Aldosteron-Renin-Abklärung, nicht nur zu einem vierten Antihypertensivum. Medikationslisten kürzen verhindert mehr Ereignisse als ein weiterer Entzündungsmarker.
Onkologie
4. Camizestrant: Switch bei ESR1 in der ctDNA — vor dem Progress im CT
SERENA-6: HR+/HER2− fortgeschrittenes Mammakarzinom unter AI plus CDK4/6-Hemmer. Bei neu nachgewiesener ESR1-Mutation in der ctDNA Wechsel auf Camizestrant plus CDK4/6 versus Weiter-AI plus CDK4/6. PFS 16 versus 9,2 Monate (HR 0,44). Spätere Cut-offs: PFS 16,8 vs. 9,2 (HR 0,45), 24-Monats-PFS 34,9 % vs. 14,2 %; PFS2 25,7 vs. 19,1 Monate (HR 0,63). FDA-beschleunigte Zulassung (Etcamah) plus Guardant360 CDx; erste Zulassung, die den Therapiewechsel an molekularen Progress vor Bildgebung knüpft. Advisory Committee war skeptisch. FDA, Nachlauf im September-Brief Targeted Oncology 28.9.. Einordnung: ctDNA-Surveillance unter Erstlinie wird aus Studie Praxis — aber nur mit validiertem Test und klarer Konsequenz. Wer ESR1 findet und nicht wechselt, hat den Test umsonst gemacht. OS fehlt noch (Accelerated). Nicht jede Variante in Plasma ist klinisch führend; Bildgebung bleibt bei Symptomen vorzuziehen. In DE: Liquid Biopsy und SERD-Switch erst erstatten, wenn der Algorithmus im Tumorboard steht.
5. Anito-cel: BCMA-CAR mit neuem Binder
Phase 1, 38 vorbehandelte Myelome: alle sprachen an. Schweres CRS und ICANS selten. d-Domain statt klassischem scFv. NEJM 2026;395:1180–1192 (Anito-cel; DOI-Serie 24. September). Einordnung: 100 % ORR in Phase 1 ist ein Signal, kein Versorgungsstandard. Verfügbare BCMA-CARs und Bispezifische bleiben Erstwahl außerhalb von Studien. Geringes schweres CRS wäre der praktische Gewinn, wenn Phase 3 das hält. Sequenz nach Belantamab/Tec-Lisamab muss separat gedacht werden.
6. Europa bewertet Nutzen zentral — und Lungen-Screening
NEJM-Perspective 26. September: EU Joint Clinical Assessments vergleichen neuen Nutzen gegen den jeweiligen Standard länderübergreifend (Naci/Wieseler). IARC-Sounding-Board zu Lungenkrebs-Screening: NEJM Oncology-Feed / IARC-Perspektive. Galleri-MCED: Panel positiv, NHS-Galleri senkte Stadium III/IV nach drei Runden nicht signifikant. Einordnung: JCA beschleunigt nicht automatisch die Verordnung in DE — G-BA bleibt. LDCT-Screening bei starker Rauchanamnese hat mehr Evidenz als Blut-MCED. Wer Vorsorge verkauft, muss sagen, was die Studie nicht gezeigt hat: weniger späte Stadien durch Galleri allein.