Innere Medizin
1. Orales Fosfomycin als Umstellungstherapie bei komplizierten Harnwegsinfektionen durch ESBL-bildende Enterobacterales
In einer multizentrischen, offenen randomisierten Studie wurden Erwachsene mit komplizierten Harnwegsinfektionen durch ESBL-produzierende Enterobacterales, die sich nach 3–7 Tagen intravenöser Therapie klinisch gebessert hatten, auf entweder Fortsetzung der intravenösen Therapie (Carbapenem oder β-Lactam/β-Lactamase-Inhibitor) oder Umstellung auf orales Fosfomycin-Trometamol (3 g einmal täglich) randomisiert. Die klinische Heilungsrate lag bei 92,8 % in der oralen Gruppe und bei 95,2 % in der intravenösen Gruppe (Risikodifferenz −2,47 %; 95 % CI −7,84 bis 2,89), womit die Nicht-Unterlegenheit bestätigt wurde. Die mikrobiologische Heilung war in beiden Gruppen hoch (Urin 98,0 % vs. 96,6 %; Blut 97,3 % vs. 97,5 %). Sicherheitsprofile und 30-Tage-Outcomes waren vergleichbar. PubMed / Studie (Oktober 2026). Einordnung: Die Daten unterstützen die orale Umstellung auf Fosfomycin als Carbapenem-sparende Strategie bei ausgewählten Patienten mit komplizierten ESBL-Harnwegsinfektionen nach initialer Stabilisierung. In der Praxis kann dies die intravenöse Therapiedauer verkürzen und die Resistenzentwicklung reduzieren, sofern die Resorption gewährleistet und die klinische Stabilität gesichert ist. Die Nicht-Unterlegenheit gilt für den klinischen Endpunkt; individuelle Faktoren wie Compliance und Begleiterkrankungen müssen berücksichtigt werden.
2. Response-tailored Antibiotikadauer bei linksseitiger infektiöser Endokarditis (POET II, NEJM)
In einer randomisierten Studie an Patienten mit linksseitiger infektiöser Endokarditis wurde eine response-tailored Strategie (Antibiotika-Absetzen nach Erfüllung klinischer Stabilitätskriterien) mit der Standarddauer verglichen. Die mediane Zeit ohne Antibiotikatherapie war unter der tailored Strategie länger (183 vs. 169 Tage). Der primäre Sicherheitsendpunkt war nicht unterlegen (8,2 % vs. 10,7 %). Rezidive von Bakteriämie oder Endokarditis traten jedoch häufiger auf (5,1 % vs. 1,6 %). NEJM (August 2026). Einordnung: Die Studie zeigt, dass bei stabilen Patienten eine individuell angepasste, kürzere Gesamttherapiedauer möglich ist und die antibiotikafreie Zeit verlängert, ohne die Sicherheit relevant zu beeinträchtigen. Das höhere Rezidivrisiko erfordert jedoch eine engmaschige Nachsorge. In der Praxis kann die Strategie bei geeigneten Patienten die Belastungen einer langen intravenösen Therapie reduzieren, baut aber auf den früheren POET-Daten zur oralen Umstellung auf.
3. Ärzteblatt: Antibiotikabehandlung bei Endokarditis kann weiter verkürzt werden
Das Deutsche Ärzteblatt berichtet über die Möglichkeit eines frühzeitigen Wechsels von intravenöser auf orale Therapie bei linksseitiger infektiöser Endokarditis und über die Folgestudie zur weiteren Verkürzung der Gesamttherapiedauer bei erfüllten Kriterien. Deutsches Ärzteblatt (September 2026) zu den NEJM-Daten. Einordnung: Die Berichterstattung unterstreicht die klinische Relevanz der oralen und response-adaptierten Strategien. In der Praxis unterstützen die Daten einen gezielten Switch bei stabilen Patienten, sofern die Auswahlkriterien (klinische Stabilität, negative Blutkulturen, keine Operationsindikation) erfüllt sind und die Nachsorge gesichert ist.
4. Praktische Einordnung
Die aktuellen Daten betreffen sowohl den Switch von intravenöser auf orale Therapie als auch die Gesamtdauer. Einordnung: Orales Fosfomycin ist bei komplizierten ESBL-Harnwegsinfektionen nach initialer Stabilisierung eine nicht unterlegene Option zur Fortsetzung der intravenösen Therapie und kann Carbapeneme sparen. Bei linksseitiger Endokarditis ermöglichen response-tailored Strategien eine längere antibiotikafreie Zeit bei akzeptabler Sicherheit, allerdings mit leicht erhöhtem Rezidivrisiko. In der Praxis können diese Ansätze die Hospitalisationsdauer und die intravenöse Therapiedauer reduzieren, erfordern jedoch eine sorgfältige Patientenselektion, gesicherte Resorption und engmaschige Nachbeobachtung.