Durchfall ist ein häufiges Symptom, das viele Ursachen haben kann und sorgfältige diagnostische Überlegungen erfordert. Dieser Blogbeitrag bietet einen Überblick über einen umfassenden diagnostischen Leitfaden, der Ärzten bei der Bewertung und Behandlung von Durchfall helfen soll.
1. Bestätigung von Durchfall
Zunächst muss Durchfall bestätigt werden. Dies wird definiert als mehr als 3 Stuhlgänge pro Tag oder eine Stuhlmenge von über 200 Gramm pro Tag.
2. Ist Durchfall das Hauptsymptom?
Wenn Durchfall als Hauptbeschwerde bestätigt wird, sollten wir zunächst die Einnahme von Medikamenten und die Aufnahme von Substanzen überprüfen, die Durchfall verursachen können. Zu den häufigen Verursachern gehören Antibiotika, NSAIDs, Metformin und viele andere Medikamente und Substanzen wie Koffein und Zuckerersatzstoffe.
3. Bestimmung der Chronizität
Der nächste Schritt besteht darin, festzustellen, ob der Durchfall akut (weniger als 2 Wochen) oder chronisch (mehr als 4 Wochen) ist. Dies hilft, die potenziellen Ursachen einzugrenzen und die notwendigen diagnostischen Tests zu planen.
4. Akuter Durchfall
Bei akutem Durchfall sollte man zunächst Infektionen, toxische Ingesta und andere akute Ursachen in Betracht ziehen. Zu den häufigen infektiösen Ursachen gehören Salmonellen, Noroviren und andere enterische Pathogene. Ein wichtiger Schritt ist die Untersuchung auf Clostridium difficile (C. diff), insbesondere bei Patienten mit entsprechenden Risikofaktoren.
5. Chronischer Durchfall
Chronischer Durchfall erfordert eine genauere Charakterisierung des Stuhlgangs. Dies kann in drei Haupttypen unterteilt werden: entzündlich, wässrig und fettig.
- Entzündlicher Durchfall: Typischerweise begleitet von Fieber, Blut und Schleim im Stuhl. Häufige Ursachen sind entzündliche Darmerkrankungen (IBD) und Infektionen.
- Wässriger Durchfall: Kann weiter in osmotischen und sekretorischen Durchfall unterteilt werden. Der osmotische Durchfall bessert sich meist durch Fasten und ist oft auf Nahrungsmittelunverträglichkeiten zurückzuführen. Sekretorischer Durchfall bleibt auch bei Nahrungsentzug bestehen und kann durch hormonelle Störungen oder bestimmte Medikamente verursacht werden.
- Fettiger Durchfall: Wird oft durch Malabsorptionssyndrome wie Zöliakie oder Pankreasinsuffizienz verursacht. Diagnostische Tests wie Stuhl-Elastase und Fettbestimmung können hilfreich sein.
6. Funktionelle und Faktitious-Ursachen
Wenn keine organische Ursache gefunden wird, sollten funktionelle Ursachen wie das Reizdarmsyndrom (IBS) in Betracht gezogen werden. Auch absichtliche Manipulationen (faktitiöser Durchfall) sind zu bedenken, insbesondere bei abnormen Osmolalitätswerten des Stuhls.
Schlussfolgerung
Die Diagnose und das Management von Durchfall erfordert eine systematische und gründliche Herangehensweise. Der hier vorgestellte Leitfaden bietet einen strukturierten Ansatz zur Identifizierung der zugrunde liegenden Ursachen und zur Planung einer gezielten Therapie. Durch die sorgfältige Beachtung der aufgeführten Schritte können Ärzte eine präzise Diagnose stellen und eine effektive Behandlung für ihre Patienten gewährleisten.