Einleitung Die niederländische Gesundheitsversorgung hat kürzlich ein neues System zur Auswahl von Krebsmedikamenten eingeführt, das sowohl von Ärzten als auch von Politikern unterstützt wird. Dieses Modell zielt darauf ab, Kosten zu senken und die Effizienz in der Behandlung zu erhöhen. Deutschland könnte von einer ähnlichen Vorgehensweise profitieren.
Das niederländische Modell In den Niederlanden werden nun strengere Kriterien bei der Auswahl von Krebsmedikamenten angewendet. Das Ziel ist es, die besten klinischen Ergebnisse bei gleichzeitiger Kostenreduktion zu erzielen. Diese Maßnahmen wurden als Reaktion auf die stetig steigenden Kosten für Krebsbehandlungen eingeführt, die das Gesundheitssystem stark belasten.
Vorteile für Deutschland
- Kostenersparnis: Durch die Einführung strengerer Auswahlkriterien könnten die Gesundheitskosten erheblich gesenkt werden. Die niederländische Methode zeigt, dass es möglich ist, hohe medizinische Standards beizubehalten und dennoch Ausgaben zu reduzieren.
- Effizientere Ressourcenverwendung: Ein ähnliches System würde sicherstellen, dass nur die effektivsten Medikamente eingesetzt werden, was zu einer besseren Patientenversorgung führt.
- Nachhaltigkeit: Langfristig würde eine solche Strategie die finanzielle Stabilität des deutschen Gesundheitssystems stärken.
Fazit Deutschland sollte das niederländische Modell zur Auswahl von Krebsmedikamenten in Betracht ziehen. Die positiven Effekte auf Kosteneinsparungen und Effizienzsteigerung könnten auch hierzulande umgesetzt werden, um die Gesundheitssystem nachhaltig zu entlasten und zu verbessern.
Dieses Signalement zur wertorientierten onkologischen Versorgung für Krebspatienten fordert eine breite gesellschaftliche Debatte, um die Krebsversorgung zugänglich und bezahlbar zu halten – jetzt und in Zukunft. Das Zorginstituut Nederland zeigt auf, wie wir als Gesellschaft die zukünftige Krebsversorgung sicherstellen können. Der Schwerpunkt dieses Berichts liegt auf dem Einsatz teurer medizinischer Technologien, teurer Medikamente und der gemeinsamen Entscheidungsfindung. Bewusstseinsbildung und proaktive, patientenzentrierte Versorgung sind wesentliche Lösungsansätze für eine wertorientierte onkologische Versorgung. Weitere Lösungsansätze sind die kontrollierte Aufnahme teurer medizinischer Technologien und Medikamente in das Basispaket, die Neubewertung nach der Aufnahme und der angemessene Gebrauch dieser Mittel. Ziel ist es, dass Patienten in den Niederlanden die Behandlung erhalten, die am besten zu ihrem persönlichen Kontext passt, in jeder Phase der Krankheit und mit einem vernünftigen Einsatz von Geld, Personal und Ressourcen.
Was ist wertorientierte onkologische Versorgung?
Mit dem 2022 verabschiedeten Integralen Gesundheitsabkommen (IZA) haben die Politik und alle Gesundheitsparteien eine angemessene Versorgung als Norm angenommen. Angemessene Versorgung basiert auf vier Prinzipien: sie wird gemeinsam mit und um die Menschen herum gestaltet, sie findet am richtigen Ort statt, sie fokussiert sich auf Gesundheit statt Krankheit und sie ist wertorientiert. Wertorientiert bedeutet, dass die onkologische Versorgung einen Mehrwert für die Gesundheit und Lebensqualität der Menschen bietet, bei einem angemessenen Einsatz von Geld, Personal und Ressourcen.
Herausforderungen und Lösungsansätze
Die Entwicklung und der Einsatz neuer, teurer medizinischer Technologien und Medikamente in der Onkologie schreiten schnell voran und verursachen hohe gesellschaftliche Kosten. Ohne Intervention werden diese Kosten weiter steigen. Zudem nimmt die Zahl der älteren Krebspatienten stark zu, und der Personalmangel im Gesundheitswesen wächst. Daher müssen wir die Ressourcen anders und angemessener einsetzen. Entscheidungen über teure Behandlungen sollten auf deren tatsächlicher Wirksamkeit basieren. Proaktive Versorgung, die die persönliche Situation des Patienten in den Mittelpunkt stellt, trägt wesentlich zu einer angemessenen und nachhaltigen Versorgung bei.
Wertorientierte Onkologische Versorgung
Die wertorientierte Versorgung zielt darauf ab, relevante Beiträge zur Gesundheit der Menschen zu leisten und dabei Ressourcen wie Geld, Personal und Materialien proportional einzusetzen. Dieser Ansatz ist individuell, da jeder Patient unterschiedliche Bedürfnisse und Werte hat. Durch personalisierte Behandlung und gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen medizinischem Fachpersonal und Patienten kann die Versorgung besser an die individuellen Bedürfnisse angepasst werden.
Wahl des Wertes
In der Onkologie werden zunehmend teure medizinische Technologien und Medikamente eingesetzt, was die Kosten für die Krebsversorgung weiter ansteigen lässt. Diese hohen Kosten erfordern schwierige Entscheidungen, da das Gesundheitsbudget begrenzt ist. Eine Ausgabe für eine teure Behandlung in der letzten Lebensphase kann beispielsweise nicht gleichzeitig für die häusliche Pflege oder Bildung verwendet werden. Daher müssen Entscheidungen getroffen werden, die das gesellschaftliche Wohl im Blick haben. Solche Entscheidungen können zu Nachteilen für Einzelpersonen oder Organisationen führen und sollten daher gut durchdacht und breit akzeptiert sein.
Aufnahme teurer medizinischer Technologien in das Basisversicherungspaket
Das aktuelle Gesundheitssystem ermöglicht einen schnellen Zugang zu medizinischen Technologien, einschließlich teurer Diagnosegeräte, Strahlentherapie und digitaler Gesundheitslösungen. Allerdings besteht Unsicherheit über den tatsächlichen gesundheitlichen Nutzen dieser teuren Technologien. Es gibt mehrere Hürden für die Aufnahme solcher Technologien in das Versicherungsportfolio:
- Fehlender nationaler Überblick über neue medizinische Technologien und deren erwarteten Nutzen.
- Mangel an landesweiten Vereinbarungen über den Einsatz und die verantwortungsvolle Einführung neuer Technologien.
- Keine klaren Vorgaben zur Kostenwirksamkeit und gesellschaftlichen Wert von neuen medizinischen Technologien.
Aufnahme neuer teurer Medikamente in das Basisversicherungspaket
Ähnlich wie bei medizinischen Technologien gibt es Herausforderungen bei der Aufnahme neuer teurer Medikamente:
- Viele neue Krebsmedikamente gelangen ohne vorherige Bewertung in das Versicherungspaket, was zu hohen Kosten ohne ausreichende Nachweise über den gesundheitlichen Nutzen führt.
- Es fehlen Mechanismen zur Beurteilung des Mehrwerts und der Kosteneffizienz neuer Medikamente.
Neubewertung nach der Aufnahme teurer Medikamente in das Basisversicherungspaket
Die Bewertung und Neubewertung der aufgenommenen Medikamente ist entscheidend, um sicherzustellen, dass diese tatsächlich einen gesundheitlichen Mehrwert bieten und die Kosten gerechtfertigt sind. Diese Neubewertungen sollten regelmäßig stattfinden, um die Wirksamkeit und Kosteneffizienz sicherzustellen.
Angemessene Nutzung teurer Medikamente
Es ist wichtig, dass teure Medikamente nur bei Patienten eingesetzt werden, bei denen sie einen tatsächlichen Nutzen haben. Nicht alle Patienten sprechen auf bestimmte Behandlungen an, was zu unnötiger Toxizität und hohen Kosten führt. Daher ist es essenziell, den Einsatz solcher Medikamente zu optimieren und unnötige Behandlungen zu vermeiden.
Proaktive Pflege und gemeinsame Entscheidungsfindung
Proaktive Pflege bedeutet, vorausschauend zu planen und Entscheidungen gemeinsam zu treffen. In der Onkologie bedeutet dies, dass Patienten und Ärzte gemeinsam über Behandlungsmöglichkeiten, Risiken und Erwartungen sprechen. Die persönliche Lebenssituation des Patienten steht im Vordergrund, um sicherzustellen, dass die gewählte Behandlung den individuellen Wünschen und Möglichkeiten entspricht.
Gesellschaftliche Rahmenbedingungen und gesellschaftliche Debatte
Es ist notwendig, dass klare gesellschaftliche Rahmenbedingungen geschaffen werden, um wertorientierte Pflege weiter zu entwickeln. Diese Rahmenbedingungen sollten durch die Regierung in enger Zusammenarbeit mit medizinischen Fachkräften, Versicherern und Patienten festgelegt werden. Es muss auch eine gute Datenverfügbarkeit und -austausch gewährleistet sein, um Entscheidungen auf fundierter Basis treffen zu können. Elektronische Patientenakten sind ein Schritt in diese Richtung, um eine nahtlose Kommunikation und Dateneinsicht zu ermöglichen.
Fazit
Wertorientierte onkologische Versorgung erfordert einen ganzheitlichen Ansatz, der individuelle Bedürfnisse und gesellschaftliche Ressourcen berücksichtigt. Durch klare Rahmenbedingungen, regelmäßige Bewertungen und proaktive Pflege können Patienten die bestmögliche Behandlung erhalten, die gleichzeitig kosteneffizient und nachhaltig ist.
Was ist nötig, um zu mehr wertorientierter onkologischer Versorgung zu gelangen?
2.1 Gesellschaftlicher Rahmen und gesellschaftliche Debatte
Es ist notwendig, dass die Regierung klare gesellschaftliche Rahmenbedingungen schafft, innerhalb derer eine wertorientierte onkologische Versorgung weiter entwickelt werden kann. Diese Rahmenbedingungen sollten beschreiben, wie viel die Gesellschaft für die Versorgung bezahlen möchte und unter welchen Bedingungen dies geschehen soll. Dies umfasst auch Entscheidungen über die Aufnahme neuer Behandlungen in das Basispaket und deren angemessene Verwendung.
2.2 Fortschritt bei den IZA-Vereinbarungen
Eine Reihe der im Signalement beschriebenen Herausforderungen wird bereits von Arbeitsgruppen des Integralen Pflegeabkommens (IZA) behandelt. Diese Arbeitsgruppen befassen sich mit der wertorientierten Verwendung von Krebsbehandlungen, der Aufnahme teurer Technologien und Medikamente in das Basispaket, der (Neu-)Bewertung von Pflegeleistungen sowie mit der Festlegung gesellschaftlich akzeptabler Preise für Medikamente und deren angemessener Nutzung.
2.3 Arbeitsagenda des Zorginstituut
Das Zorginstituut Nederland setzt sich aktiv für die Umsetzung der IZA-Aufträge ein und plant zusätzliche Maßnahmen zur Förderung wertorientierter onkologischer Versorgung. Diese Aktionen umfassen die kontrollierte Aufnahme medizinischer Technologien und teurer Medikamente in das Basispaket sowie die Bewertung der Effektivität bereits im Paket enthaltener Medikamente.
2.4 Maßnahmen für proaktive Versorgung und gemeinsame Entscheidungsfindung
Wertorientierte Versorgung muss auf die Wünsche, Werte und Bedürfnisse einzelner Patienten abgestimmt sein. Dies erfordert eine stärkere Förderung der gemeinsamen Entscheidungsfindung und proaktiver Pflege. Initiativen und Programme zur Förderung dieser Ansätze sollten weiter ausgebaut und koordiniert werden.
2.5 Erwartungen an die Beteiligten
Die Umsetzung einer wertorientierten Versorgung für Krebspatienten ist komplex und erfordert schwierige Entscheidungen. Es braucht Entschlossenheit von Seiten der Regierung und Zusammenarbeit aller Akteure im Gesundheitswesen. Ein breites gesellschaftliches Bewusstsein und Verständnis für notwendige Entscheidungen sind ebenfalls wichtig.
Laufende Initiativen und Programme
Allgemein
Taskforce Oncologie: In der Taskforce Oncologie arbeiten verschiedene Parteien zusammen, um die onkologische Versorgung weiter zu verbessern. Dazu gehören Universitätskliniken, Krankenhäuser, Patientenorganisationen, Hausärzte, Onkologen und Pflegekräfte. Die Taskforce trifft sich regelmäßig, um Verbesserungen zu diskutieren und umzusetzen. Sie teilen kontinuierlich Wissen und beraten das Gesundheitsministerium und andere Parteien.
Taskforce Cancer Survivorship Care: Diese Taskforce bündelt die Kräfte von Fachkräften, Forschern, Politikern und Patientenorganisationen, um die Versorgung von Menschen während und nach der Krebserkrankung zu verbessern. Ziel ist es, das Bewusstsein für die Probleme von Krebspatienten zu schärfen und die Organisation der Versorgung zu verbessern.
Gemeinsam entscheiden
Programm «Uitkomstgerichte Zorg»: Dieses Programm zielt darauf ab, die Versorgung auf Ergebnisse zu konzentrieren, die für Patienten wichtig sind. Es beinhaltet Themen wie Einsicht in Ergebnisse, gemeinsames Entscheiden, Organisation und Finanzierung der Versorgung sowie IT-Unterstützung.
Subsidienregelung Samen beslissen: Diese Regelung unterstützt Projekte, die Outcome-Informationen für gemeinsame Entscheidungen in der Praxis nutzen. Ziel ist es, dass auch andere von den Erfahrungen dieser Projekte lernen können.
Angemessener Einsatz von Krebsbehandlungen
Stuurgroep Passende zorg in de laatste levensfase: Diese Gruppe fördert die angemessene Versorgung in der letzten Lebensphase und veröffentlichte Berichte wie «Niet alles wat kan hoeft».
Nationaal Programma Palliatieve zorg II (NPPZ II): Dieses Programm zielt darauf ab, das Bewusstsein für palliative Pflege zu erhöhen und diese für alle zugänglich zu machen.
Palliantie II: Dieses Programm konzentriert sich auf die Lebensqualität von Menschen mit lebensbedrohlichen Erkrankungen und fördert Forschung zur Unterstützung der Pflege in körperlicher, psychischer, sozialer und spiritueller Hinsicht.
Palliatieve Zorg Nederland (PZNL): Diese Stiftung koordiniert die Unterstützung der palliativen Pflege in den Niederlanden, um die Qualität zu fördern und zu verankern.
Medizinische Technologie
MedTechNL (MTN): Diese Plattform unterstützt den optimalen Einsatz medizinischer Technologie in der Pflege durch Wissensaustausch und Forschung.
Verkenningsonderzoek medische technologie: Das Zorginstituut führt ein Forschungsprojekt durch, um die Aufnahme medizinischer Innovationen in das Basispaket zu erkunden und das kollektive Bewusstsein für deren Bedeutung zu stärken.
Health Innovation Netherlands (HI-NL): Diese Initiative zielt darauf ab, die Qualität und Nachhaltigkeit der Pflege durch bessere Bewertung und Auswahl von Innovationen zu erhöhen.
Zugang zu teuren Medikamenten
Commissies der Nederlandse Vereniging voor Medische Oncologie (NVMO): Diese Kommissionen bewerten den klinischen Wert neuer onkologischer Medikamente und Behandlungsmethoden, um eine bessere Abstimmung innerhalb der Berufsgruppe zu erreichen.
Regie op Registers Dure Geneesmiddelen (ROR DGM): Das Zorginstituut führt die Regie über die Registrierung teurer Medikamente, um eine einheitliche und effektive Datenerhebung zu gewährleisten.
Drug Rediscovery Protocol (DRUP-Studie): Diese Studie untersucht die Anwendung registrierter Medikamente für Off-Label-Indikationen.
Monitoring des Einsatzes teurer Medikamente auf Krankenhausebene: Es gibt verschiedene Initiativen zur Förderung des effizienten Einsatzes teurer Medikamente, wie den Einsatz von Biosimilars, Dosis-Optimierung und gemeinsame Einkäufe.
Drug Access Protocol (DAP): Dieses Protokoll organisiert die kontrollierte Verfügbarkeit registrierter Medikamente, die nicht auf regulärem Wege erstattet werden.
Evaluierung versicherter Pflege
Programm DoelmatigheidsOnderzoek (DO): Dieses Programm finanziert Forschung zur Bewertung von Diagnoseverfahren und medizinischen Behandlungen hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und Kosten.
Zorgevaluatie en Gepast Gebruik (ZE&GG): Dieses gemeinsame Programm zielt auf den angemessenen Einsatz von Pflege ab und integriert die Evaluierung in die reguläre Versorgung.
Zinnige Zorg: Dieses Programm identifiziert nicht angemessene Anwendungen in der versicherten Pflege und fördert die Umsetzung von Verbesserungen.
Zusammenfassung der IZA-Arbeitsgruppen
Es gibt fünf IZA-Arbeitsgruppen, die sich mit der wertorientierten Nutzung von Krebsbehandlungen beschäftigen. Diese Gruppen behandeln Themen wie die Aufnahme teurer Technologien und Medikamente in das Basispaket, die Evaluierung von Pflege, und gesellschaftlich akzeptable Preise für Medikamente.