Brustkrebs ist eine der häufigsten Krebsarten bei Frauen weltweit. In diesem Blog werden wir einen detaillierten Blick auf Brustkrebs werfen, basierend auf den Informationen aus dem ESMO-Patientenleitfaden für Brustkrebs. Wir werden die folgenden Themen behandeln: Was Brustkrebs ist, wie häufig er auftritt und was seine Ursachen sind.
Was ist Brustkrebs?
Brustkrebs ist eine Art von Krebs, die in den Geweben der Brust entsteht, typischerweise in den Milchgängen (Ducten) oder den Drüsen (Lobulen), die Milch produzieren. Er tritt sowohl bei Frauen als auch bei Männern auf, obwohl Brustkrebs bei Männern selten ist .
Es gibt verschiedene Arten von Brustkrebs, die in zwei Hauptkategorien unterteilt werden können: nicht-invasiv und invasiv.
- Nicht-invasiver Brustkrebs (in situ): Hierzu gehört das duktale Karzinom in situ (DCIS), bei dem die Krebszellen in den Milchgängen der Brust vorhanden sind, sich aber nicht in das gesunde Brustgewebe ausgebreitet haben .
- Invasiver Brustkrebs: Diese Art von Brustkrebs hat sich außerhalb der Milchgänge oder Lobulen ausgebreitet. Beispiele hierfür sind das invasive duktale Karzinom und das invasive lobuläre Karzinom .
Wie häufig ist Brustkrebs?
Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen weltweit. Laut den Statistiken gibt es jährlich fast 1,7 Millionen neue Fälle und mehr als eine halbe Million Todesfälle aufgrund von Brustkrebs . In entwickelten Ländern wird etwa eine von acht Frauen im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs erkranken.
Die Inzidenz von Brustkrebs variiert stark zwischen den Regionen, wobei die höchsten Raten in Westeuropa und den USA und die niedrigsten in Afrika und Asien zu finden sind. Diese Unterschiede spiegeln oft die Verfügbarkeit von Risikofaktoren wider, wie z.B. reproduktive Faktoren und Lebensstilgewohnheiten .
Was verursacht Brustkrebs?
Die genauen Ursachen von Brustkrebs sind noch nicht vollständig verstanden, aber es gibt mehrere identifizierte Risikofaktoren:
- Geschlecht: Frauen sind weitaus häufiger betroffen als Männer.
- Alter: Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, steigt mit dem Alter.
- Genetische Prädisposition: Eine Familiengeschichte von Brustkrebs oder Mutationen in bestimmten Genen (z.B. BRCA1 und BRCA2) erhöhen das Risiko erheblich.
- Hormone: Eine längere Exposition gegenüber Östrogenen, wie sie bei früher Menarche, später Menopause oder Hormonersatztherapie auftritt, kann das Risiko erhöhen.
- Lebensstil: Übergewicht, Alkoholkonsum und Strahlenexposition sind ebenfalls bekannte Risikofaktoren .
Familiengeschichte spielt eine besonders wichtige Rolle: Frauen mit einem erstgradigen Verwandten (Mutter, Schwester oder Tochter) mit Brustkrebs haben ein doppelt so hohes Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Dieses Risiko erhöht sich dreifach, wenn der Verwandte vor der Menopause diagnostiziert wurde .
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Brustkrebs eine komplexe Erkrankung ist, die durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst wird. Früherkennung und präventive Maßnahmen sind entscheidend, um das Risiko zu verringern und die Überlebensrate zu verbessern.
Diagnose von Brustkrebs
Die Diagnose von Brustkrebs ist ein entscheidender Schritt zur Bestimmung der besten Behandlungsmöglichkeiten und zur Verbesserung der Prognose für die Patientinnen. In diesem Blogbeitrag basieren die Informationen auf dem ESMO-Patientenleitfaden für Brustkrebs und umfassen die häufigsten diagnostischen Verfahren sowie wichtige Überlegungen zur Diagnose von Brustkrebs.
Wie wird Brustkrebs diagnostiziert?
Die Diagnose von Brustkrebs erfolgt in der Regel durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung, bildgebenden Verfahren und Biopsie.
- Klinische Untersuchung Ihr Arzt wird Ihre Brüste und Lymphknoten untersuchen und Sie nach Ihrer Familiengeschichte von Brustkrebs und Ihrem Menopausenstatus fragen. Zudem kann eine Blutprobe für routinemäßige Bluttests entnommen werden. Wenn der Verdacht auf einen Brusttumor besteht, wird der Arzt weitere bildgebende Untersuchungen anordnen .
- Bildgebende Verfahren
- Mammographie: Eine Mammographie ist eine Art Röntgenaufnahme mit niedriger Dosis, die frühe Brustkrebsformen erkennen kann. Ihre Brüste werden dabei auf die Röntgenmaschine gelegt und zwischen zwei Platten gepresst, um ein klares Bild zu erzeugen. Bei verdächtigen Ergebnissen werden weitere Untersuchungen eingeleitet.
- Ultraschalluntersuchung: Ultraschall nutzt hochfrequente Schallwellen, um ein Bild des Inneren Ihres Körpers zu erzeugen. Dieses Verfahren kann zeigen, ob ein Knoten fest oder flüssigkeitsgefüllt ist.
- MRT-Scan: MRT (Magnetresonanztomographie) verwendet Magnetfelder und Radiowellen, um detaillierte Bilder des Körperinneren zu erzeugen. Diese Methode wird insbesondere bei einer familiären Brustkrebsanamnese, BRCA-Mutationen oder unklaren Ergebnissen anderer Bildgebungsverfahren eingesetzt .
- Biopsie Bei Verdacht auf Brustkrebs wird eine Biopsie aus dem Tumor entnommen, bevor eine Behandlung geplant wird. Dies geschieht meist unter Ultraschallführung, um sicherzustellen, dass die Probe aus dem richtigen Bereich der Brust entnommen wird. Die Biopsie liefert wichtige Informationen über die Art des Brustkrebses und hilft bei der Planung der Behandlung. Gleichzeitig kann ein Marker in den Tumor eingesetzt werden, um Chirurgen später bei der vollständigen Entfernung des Tumors zu helfen .
Bestimmung und Behandlungsoptionen von Brustkrebs
Die Behandlung von Brustkrebs wird durch eine Vielzahl von Faktoren bestimmt und erfordert oft eine interdisziplinäre Herangehensweise. In diesem Abschnitt basieren die Informationen auf dem ESMO-Patientenleitfaden für Brustkrebs und decken die Kriterien für die Bestimmung der Behandlung sowie die verfügbaren Behandlungsoptionen ab.
Wie wird meine Behandlung bestimmt?
Sobald Brustkrebs diagnostiziert wurde, wird ein Team von Spezialisten die weitere Versorgung übernehmen. Dieses Team umfasst normalerweise Chirurgen, Strahlentherapeuten, Onkologen, Radiologen und Pathologen. Eine spezialisierte Pflegekraft sollte ebenfalls zur Verfügung stehen, um Sie durch die Diagnose- und Behandlungsphasen zu begleiten.
Die Bestimmung der Behandlung hängt von mehreren Faktoren ab:
- Stadium des Krebses: Die Größe und Ausbreitung des Tumors wird durch klinische und bildgebende Untersuchungen bestimmt. Dies umfasst Mammographie, CT-Scans, MRT-Scans und manchmal PET-Scans.
- Art des Krebses: Unterschiedliche Brustkrebsarten (z.B. ER-positive, HER2-positive) erfordern unterschiedliche Behandlungsansätze.
- Biomarker und genetische Tests: Die Expression von Hormonen und HER2 sowie genetische Profile helfen bei der Wahl der geeigneten Therapie.
Welche Behandlungsoptionen gibt es?
Die Behandlung von Brustkrebs umfasst in der Regel eine Kombination aus Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie, endokriner Therapie und gezielter Therapie. Die spezifische Kombination hängt von den oben genannten Faktoren ab.
- Operation
- Brusterhaltende Operation: Hierbei wird der Tumor entfernt, wobei möglichst viel gesundes Brustgewebe erhalten bleibt.
- Mastektomie: Die gesamte Brust wird entfernt, oft gefolgt von einer Rekonstruktion.
- Strahlentherapie
- Wird oft nach einer brusterhaltenden Operation angewendet, um verbleibende Krebszellen zu zerstören.
- Kann auch nach einer Mastektomie notwendig sein, insbesondere bei hohem Rückfallrisiko.
- Systemische Therapie
- Chemotherapie: Häufig verwendet bei Triple-negativen, HER2-positiven und hochrisiko-luminalen Brustkrebsarten. Sie kann vor (neoadjuvant) oder nach der Operation (adjuvant) verabreicht werden.
- Endokrine Therapie: Wird bei ER-positivem Brustkrebs eingesetzt, um das Wachstum hormonabhängiger Tumore zu hemmen.
- Gezielte Therapie: Anti-HER2-Therapien wie Trastuzumab werden bei HER2-positivem Brustkrebs angewendet. CDK4/6-Inhibitoren und mTOR-Inhibitoren sind Optionen für fortgeschrittenen ER-positiven Brustkrebs.
- Weitere Behandlungen
- Supportive Therapien: Bisphosphonate und Denosumab können eingesetzt werden, um Knochenschwund zu verhindern und Frakturen bei Knochenmetastasen zu reduzieren.
Was sind die Behandlungsmöglichkeiten bei Brustkrebs?
Systemische Therapie
Systemische Therapien spielen eine entscheidende Rolle in der Behandlung von Brustkrebs, insbesondere in fortgeschrittenen Stadien. Diese Therapien umfassen Chemotherapie, Hormontherapie und zielgerichtete Therapien.
- Chemotherapie
- Chemotherapie wird häufig zur Behandlung von triple-negativem, HER2-positivem und luminalem B-ähnlichem Brustkrebs eingesetzt. Typische Chemotherapieprotokolle beinhalten Anthrazykline (z.B. Epirubicin oder Doxorubicin) und Taxane (z.B. Paclitaxel oder Docetaxel), die in der Regel über 12 bis 24 Wochen verabreicht werden.
- Hormontherapie
- Hormontherapie wird hauptsächlich bei östrogenrezeptor-positivem (ER-positivem) Brustkrebs angewendet. Für prämenopausale Frauen wird häufig Tamoxifen für 5 bis 10 Jahre verschrieben, möglicherweise in Kombination mit Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga zur Unterdrückung der Ovarialfunktion. Postmenopausale Frauen erhalten oft Aromatasehemmer oder Tamoxifen.
- Zielgerichtete Therapie
- Anti-HER2-Therapie: Trastuzumab ist ein häufig verwendetes Medikament bei HER2-positivem Brustkrebs, oft in Kombination mit Chemotherapie. Andere Anti-HER2-Medikamente umfassen Pertuzumab, Lapatinib und Neratinib.
- CDK4/6-Inhibitoren: Diese Medikamente, wie Palbociclib, Ribociclib und Abemaciclib, werden in Kombination mit Hormontherapien zur Behandlung von ER-positivem fortgeschrittenem Brustkrebs verwendet.
- PARP-Inhibitoren: Olaparib und Talazoparib sind Optionen für Patienten mit BRCA1/2-Mutationen und können als Alternative zur Chemotherapie eingesetzt werden.
Chirurgische Eingriffe
Die chirurgische Entfernung des Tumors bleibt eine zentrale Komponente der Brustkrebsbehandlung. Die zwei Haupttypen der Operation sind:
- Brusterhaltende Chirurgie (Lumpektomie)
- Hierbei wird der Tumor entfernt, während so viel gesundes Brustgewebe wie möglich erhalten bleibt. Diese Methode wird oft von einer Strahlentherapie begleitet, um das Risiko eines Wiederauftretens des Krebses zu minimieren.
- Mastektomie
- Eine Mastektomie beinhaltet die Entfernung der gesamten Brust und wird in einigen Fällen mit einer sofortigen oder verzögerten Brustrekonstruktion kombiniert. Diese Option wird häufig gewählt, wenn das Risiko eines Wiederauftretens hoch ist oder der Tumor groß ist.
Strahlentherapie
Die Strahlentherapie wird oft nach einer brusterhaltenden Operation oder manchmal nach einer Mastektomie eingesetzt. Es gibt verschiedene Ansätze, darunter die Ganzbrustbestrahlung (WBRT) und die beschleunigte partielle Brustbestrahlung (APBI).
Behandlung von nicht-invasivem Brustkrebs (DCIS)
Bei nicht-invasivem Brustkrebs, auch duktales Carcinoma in situ (DCIS) genannt, zielt die Behandlung darauf ab, den Tumor chirurgisch zu entfernen und eine gesunde Gewebereserve zu gewährleisten. Je nach Fall kann dies durch eine Mastektomie oder eine brusterhaltende Chirurgie erreicht werden, gefolgt von einer Strahlentherapie, wenn eine brusterhaltende Operation durchgeführt wurde.
Behandlungsmöglichkeiten für früh-invasiven Brustkrebs (Stadium I-IIA)
- Operation und Strahlentherapie
- Brusterhaltende Chirurgie oder Mastektomie: Ziel der Operation ist es, den Tumor zu entfernen. Nach einer brusterhaltenden Operation folgt in der Regel eine Strahlentherapie, um das Risiko eines Wiederauftretens des Krebses zu verringern. Einige Patienten, die ein geringes Rückfallrisiko haben, könnten stattdessen eine beschleunigte partielle Brustbestrahlung (APBI) erhalten.
- Strahlentherapie nach Mastektomie: Kann notwendig sein, wenn Krebszellen in den Achsellymphknoten gefunden werden oder ein hohes Rückfallrisiko besteht.
- Adjuvante systemische Therapie
- Hormontherapie: Alle Patienten mit ER-positivem Brustkrebs erhalten eine Hormontherapie. Bei prämenopausalen Frauen wird oft Tamoxifen für 5 bis 10 Jahre verschrieben. Bei postmenopausalen Frauen können Aromatasehemmer oder Tamoxifen verwendet werden.
- Chemotherapie: Wird oft bei triple-negativem, HER2-positivem und luminalem B-ähnlichem Brustkrebs angewendet. Übliche Chemotherapieprotokolle enthalten Anthrazykline und Taxane.
- Anti-HER2-Therapie: HER2-positiver Brustkrebs wird in der Regel mit Trastuzumab behandelt, oft in Kombination mit Chemotherapie.
Behandlungsmöglichkeiten für lokal fortgeschrittenen Brustkrebs (Stadium IIB-III)
- Systemische Therapie
- Neoadjuvante Therapie: Diese wird vor der Operation verabreicht, um den Tumor zu verkleinern und die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Entfernung zu erhöhen. Die verwendeten systemischen Therapien sind die gleichen wie bei früh-invasivem Brustkrebs, werden jedoch intensiver angewendet.
- Operation
- Nach erfolgreicher neoadjuvanter Therapie kann der Tumor chirurgisch entfernt werden. Dies umfasst oft eine Mastektomie und die Entfernung der Achsellymphknoten, obwohl bei einigen Patienten auch brusterhaltende Operationen möglich sind.
Systemische Therapieoptionen
- Chemotherapie
- Chemotherapie zerstört Krebszellen und wird bei den meisten triple-negativen, HER2-positiven und luminal B-ähnlichen Brustkrebsarten eingesetzt. Sie wird in der Regel alle 1-3 Wochen als intravenöse Infusion verabreicht.
- Hormontherapie
- Diese wird bei ER-positivem Brustkrebs angewendet, um das Wachstum hormonabhängiger Tumore zu hemmen. Beispiele sind Tamoxifen und Aromatasehemmer.
- Gezielte Therapie
- Anti-HER2-Therapie: Trastuzumab und andere Anti-HER2-Medikamente werden bei HER2-positivem Brustkrebs verwendet.
- PARP-Inhibitoren: Olaparib und Talazoparib sind Beispiele für neue gezielte Therapien, die bei BRCA-mutiertem Brustkrebs eingesetzt werden können.